保険外負担に関する事項

 

当院では、実費負担品目、証明書・診断書などにつきまして、その使用量、必要数に応じた実費のご負担をお願いしております。

 

 

実費負担品目一覧表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　単位：円（消費税込み）

品目 料金 品目 料金
ティッシュペーパー １１０／箱 Ｔ字帯 ５５０／個
シャンプー（小） ２２０／本 腹帯(サラシ） ６６０／枚
ビオレ（小） ２２０／本 腹帯(マジック） １,３２０／枚
アタック（洗濯洗剤） ３３／袋 浴衣（死亡時） ４,４００／枚
楽呑 ６０５／個 テレビカード 1,000／20時間
貸し寝具(付添用） ２７０／日 とろみ調整剤 ２８／袋
イヤホン １５０／個 マスク ２８／枚
おむつ 別表 袋代 ３／枚
 
   
   
各種書類関係料金表  

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　                                    単位：円（消費税込み）

　　　　　　　　項　　目 　　　　　　　料　　金
病院診断書                                                                      1,430
入院証明書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　4,400
通院証明書 　　　　　　　　　　　　　　　　　　3,300
死亡診断書（役所提出用） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　5,500
死亡診断書（保険会社提出用） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　5,500
事故用診断書（保険会社用） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　5,500
事故用明細書（保険会社用） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　5,500
後遺症診断書 　　　　　　　　　　　　　　　　　  11,000
各種免許用診断書（小型船舶・美容師用） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　4,500
障害診断書 　　　　　　　　　　　　　　　　　  16,500
互助会用治療費領収証明書                                                                          660